高雄高等行政法院行政-KSBA,98,簡,205,20091111,1

高雄高等行政法院簡易判決
98年度簡字第205號
原 告 中央健康保險局南區分局
代 表 人 甲○○ ○○
送達
被 告 丙○○
上列當事人間返還公法上不當得利事件，原告提起行政訴訟，本院判決如下：

主 文

被告應給付原告新臺幣14,458元，及自民國98年9月30日起至清償日止，按週年利率百分五計算之利息。

訴訟費用由被告負擔。

事實及理由

一、本件原告主張：被告前因行方不明，經嘉義縣警察局中埔分局番路分駐所於民國96年8月12日登記為協尋人口，迄至97年8月19日尋獲而撤尋，依全民健康保險法第11條第2款（起訴狀誤載為第1款）、同法施行細則第35條、第36條、第38條及中央健康保險局92年10月13日健保承字第0920011017號函釋規定，被告於前揭行方不明期間，非屬全民健康保險保險對象，應予退保。

惟被告卻仍於96年8月23日至97年7月31日期間，以全民健康保險保險對象身分，至與全民健康保險特約之醫事服務機構「吳鳳昕婦產科診所」（醫事服務機構代號：0000 000000)等醫療院所就醫，致原告代其給付醫療費用14,458元。

原告雖於98年6月10日以健保南醫字第0985104024號函通知被告繳還，惟被告置之不理，致催索無著。

被告於前揭行方不明期間，既不得參加全民健康保險，與原告之間應無任何法律上關係；

詎料，卻仍持全民健康保險卡至全民健康保險特約醫事服務機構就醫，致原告在無法律上原因，代其負擔醫療費用；

是以，被告依法自應返還原告代其給付之醫療費用等情。

並聲明求為判決被告應給付原告14,458元，及自起訴狀繕本送達被告之翌日起至清償日止，按週年利率百分之五計算之利息。

被告則經本院合法通知，未提出書狀作任何聲明及答辯。

二、按「有下列情形之一者，非屬本保險保險對象，已參加者，應予退保：．．．二、失蹤滿6個月者。」

「本法第11條所稱失蹤，指經警察機關或入出國及移民主管機關受理登記為失蹤、行方不明或查尋人口。」

「保險對象有下列情形之一者，得辦理停保，由投保單位填具停保申報表一份送交保險人，並於失蹤或出國期間暫停繳納保險費：一、失蹤未滿6個月者。」

「保險對象於停保原因消失後，依下列規定辦理：一、失蹤者於6個月內尋獲時，應註銷停保，並補繳保險費。

逾6個月未尋獲者，應溯自停保之月起終止保險，辦理退保手續。」

「保險對象依第11條規定應退保者，自應退保之日起，不予保險給付；

已受領保險給付者，應返還保險人所支付之醫療費用；

其所繳之保險費，不予退還。」

全民健康保險法第11條第2款、同法施行細則第35條第1項、第36條第1款、第38條第1款及全民健康保險法第45條分別定有明文。

三、經查，本件原告所主張之前開事實，業據其提出嘉義縣警察局中埔分局番路分駐所受（處）理失蹤人口案件登記表、原告審核「不符合加保資格者」處理明細表、中央健康保險局保險對象門診就醫紀錄明細表、原告98年6月10日健保南醫字第0985104024號函及送達證書等影本附卷可稽。

被告經本院通知如有意見應於起訴狀繕本送達翌日起10日內繕具答辯書表示意見，惟屆期被告並未提出任何書狀以供本院斟酌，亦有送達證書附卷可憑，是原告前揭主張，洵堪採信。

四、次查，全民健康保險制定之目的，係為增進全體國民健康，以提供醫療保健服務，全民健康保險法第1條定有明文。

又全民健康保險係屬於強制性保險，故該法具公法性質，因該法律關係所生之爭執即屬公法事件。

本件被告前於行方不明期間既不符合全民健康保險之保險資格，卻於96年8月23日至97年7月31日期間，以全民健康保險之保險對象身分，持健保卡至全民健康保險特約醫事服務機構之「吳鳳昕婦產科診所」等醫療院所就醫，致原告代其支出全民健康保險醫療費用14,458元，被告即屬無法律上之原因而受有利益，致他人受損害，而構成公法上之不當得利，至屬明確。

從而原告依公法上不當得利之法律關係，提起給付訴訟，請求被告返還原告所支出之全民健康保險醫療費用14,458元及法定遲延利息，依法洵無不合。

五、綜上所述，原告依據公法上不當得利之法律關係，請求被告返還原告所支出之全民健康保險醫療費用14,458元及自起訴狀繕本送達被告之翌日即98年9月30日起至清償日止，按週年利率百分之五計算之法定遲延利息，為有理由，應予准許。

並不經言詞辯論為之。

六、據上論結，本件原告之訴為有理由，依行政訴訟法第233條第1項、第236條、第98條第1項前段，判決如主文。

中 華 民 國 98 年 11 月 11 日
高雄高等行政法院第三庭
法官 李 協 明
以上正本係照原本作成。
如不服本判決，應於判決送達後20日內向本院提出上訴書狀，其未表明上訴理由者，應於提起上訴後20日內向本院提出上訴理由書（須按對造人數附繕本）；
如於本判決宣示或公告後送達前提起上訴者，應於判決送達後20日內補提上訴理由書（須附繕本）。未表明上訴理由者，逕以裁定駁回。
中 華 民 國 98 年 11 月 11 日
書記官 周 良 駿
附註:
行政訴訟法第235條（第1項、第2項）:
對於適用簡易程序之裁判提起上訴或抗告，須經最高行政法院之許可。
前項許可，以訴訟事件所涉及之法律見解具有原則性者為限。